Nền tảng AI bồi thường và thẩm định Papaya Oasis

Papaya là công ty insurtech tại TP. Hồ Chí Minh, định vị là lớp trí tuệ cho các công ty bảo hiểm nhân thọ và sức khỏe ở châu Á – Thái Bình Dương. Công ty nhắm tới khâu bồi thường và thẩm định còn nhiều giấy tờ, nơi xử lý thủ công làm chậm chi trả và để lọt gian lận, lãng phí, lạm dụng.

Nền tảng Oasis chạy quy trình bồi thường, thẩm định và chống gian lận trên một engine với hơn 50 tác tử AI. Các tác tử bồi thường trích xuất, phân loại chứng từ, đánh giá cần thiết y khoa, quyền lợi, sàng lọc gian lận và ra quyết định, mỗi trường dữ liệu đều dẫn nguồn. Bàn thẩm định đọc hồ sơ yêu cầu bảo hiểm gồm 17 loại chứng từ, còn lớp dữ liệu sắp xếp hồ sơ theo một dòng thời gian cho từng người được bảo hiểm. Kết nối qua OpenAPI, SDK và máy chủ MCP. Logo trên website gồm FWD, Chubb, Prudential, Sun Life, Bảo Minh, PJICO, MB Ageas Life, PTI và HDBank.

• Bồi thường bằng AI: Hướng dẫn nộp hồ sơ không cần điền form và trích xuất dữ liệu có dẫn nguồn.
• Engine chống gian lận: Sàng lọc mọi hồ sơ về hóa đơn trùng, kê khống, cơ sở y tế bất thường và giả mạo chứng từ.
• Bàn thẩm định: Đọc trọn bộ hồ sơ yêu cầu bảo hiểm và đưa ra khuyến nghị có định phí, kiểm tra được.
• Lớp dữ liệu: Cấu trúc chứng từ thành dữ liệu theo một dòng thời gian cho từng người được bảo hiểm.
• Mô hình chứng từ bản địa: Hỗ trợ tiếng Thái, tiếng Việt, tiếng Trung phồn thể, Bahasa và các ngôn ngữ khác.
• Tích hợp mở: Cung cấp OpenAPI, SDK và máy chủ MCP cho tác tử AI.

Công ty bảo hiểm sức khỏe tại Việt Nam có thể tự động thẩm định hồ sơ ngoại trú, nội trú và chi trả hồ sơ nhỏ trong vài phút. Công ty bảo hiểm nhân thọ có thể rút ngắn thẩm định y khoa cho hồ sơ yêu cầu bảo hiểm dày. Ngân hàng bán bancassurance có thể nhúng luồng nộp hồ sơ bồi thường có AI hướng dẫn vào ứng dụng di động.

Papaya cho biết hồ sơ bồi thường có thể được chi trả trong khoảng ba phút, hơn 70% xử lý thẳng không cần can thiệp và phần còn lại chuyển cho chuyên viên. Thẩm định đạt 80% phát hành thẳng với hồ sơ hơn 400 trang. Mọi yêu cầu bồi thường đều được sàng lọc gian lận, lãng phí, lạm dụng trước khi chi trả, khoản thất thoát mà công ty ước tính chiếm 8-12% chi phí bồi thường. Công ty bảo hiểm giữ quyền sở hữu lớp dữ liệu đã cấu trúc.

Bồi thường bảo hiểm sức khỏe và nhân thọ tại Việt Nam và khu vực vẫn phụ thuộc nhiều vào hóa đơn giấy và hồ sơ bệnh viện, trong khi số lượng hồ sơ và lạm phát y tế tiếp tục tăng. Các công ty bảo hiểm đang chuyển từ quy trình dựa trên luật cứng sang AI đọc được chứng từ, giải thích được quyết định và phát hiện gian lận trước khi chi trả, đồng thời cơ quan quản lý đòi hỏi dấu vết quyết định có thể kiểm tra.

Địa điểm liên hệ ghi trên website là TP. Hồ Chí Minh, Việt Nam. Thị trường đang vận hành gồm Thái Lan, Việt Nam và Hồng Kông; Indonesia và Philippines dự kiến mở nửa cuối 2026, Malaysia và Singapore năm 2027. Website nêu lưu trữ dữ liệu trong nước và mã hóa dữ liệu cá nhân ở cấp từng dòng.